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      長期偏頭痛 竟是“小心眼”在搞鬼
      www.leflassh.com 2022-01-06 10:40   【
       

        案例回放:頭痛的病根兒原來在心臟

        小王是個20多歲的姑娘,平時身體很健康,就是有一個老毛病,經常會出現右側頭痛,頭痛呈搏動性,伴惡心、乏力等癥狀。小王以為是自己太累、工作壓力太大的緣故,每次頭痛發作就休息或者口服止痛藥。盡管頭痛癥狀有所減輕,但還是會反復出現,嚴重影響了小王的工作和生活。小王先后就診過多個醫院,考慮為偏頭痛,但都沒有很好的治療效果,就來到了我們醫院的神經內科門診。

        經過神經內科的一系列檢查,腦電圖、腦CT、頸部血管超聲、經胸心臟超聲檢查均正常。最終,醫生證實小王偏頭痛的病根兒在心臟,因為心臟多了一個“小心眼”,而這個病就叫“卵圓孔未閉”。小王進一步做了經食道心臟超聲,證實確實存在卵圓孔未閉。

        心臟上的這個小孔曾經大有用處

        什么是卵圓孔未閉呢?卵圓孔是左心房和右心房之間的一個小洞。當我們是胎兒的時候,血液會從卵圓孔從右心房流入左心房,維持我們正常的血液循環。新生兒降生的時候,伴隨著第一聲啼哭,右心房壓力升高,卵圓孔就發生了功能上的閉合,1年內達到解剖上的閉合。如果超過3歲卵圓孔還沒有閉合,就叫卵圓孔未閉了。

        卵圓孔未閉為啥會引起偏頭痛?原來,當發生卵圓孔未閉的時候,我們右心房里的靜脈血就直接通過這個洞流到了左心房的動脈血里。由于靜脈血血流速度緩慢,因此靜脈血中很容易出現微血栓,這些微血栓會從卵圓孔直接流入到動脈中。如果微血栓流入大腦的動脈,就會導致偏頭痛甚至是腦梗死。

        卵圓孔未閉也是青年卒中很重要的原因。因此特別提醒,如果青年患者反復出現不明原因偏頭痛或者腦栓塞,一定要警惕是否心臟里面多了個“小心眼”卵圓孔未閉。

        無癥狀無病史卵圓孔“未必”需要治

        有了卵圓孔未閉怎么辦呢?大家也不要擔心,該病一般預后良好。統計表明,有1/4的成人患有卵圓孔未閉。美國的專家共識指出,對于無任何癥狀和卒中病史的患者,不建議對卵圓孔未閉進行干預;對有中風、偏頭痛、反復眩暈等疾病發作的患者,需專業醫生明確病因。

        如果考慮癥狀與卵圓孔未閉有關,患者日常生活中應注意避免用力咳嗽、排便、強力閉呼動作、負重、睡眠呼吸暫停等誘發胸腔壓力增高的動作。

        同時需神經內科、心血管內科、影像科等多專業醫生根據患者年齡、出血風險、卵圓孔未閉解剖結構、卒中危險因素、影像學特點、臨床線索等評估患者采取何種治療方式。

        卵圓孔未閉的治療包括藥物治療及手術治療,藥物治療主要為抗凝或者抗血小板藥物,可以預防卒中發生。手術治療包括介入封堵手術及外科手術治療,其中介入封堵手術是一種微創手術,通過大腿根部的股靜脈將導管送到右心房,穿過未閉的卵圓孔到左心房,釋放專用封堵器,進而封閉卵圓孔,達到根治目的。該手術技術成熟,患者痛苦小,恢復快,在臨床中已廣泛應用。

        文/宗敏(朝陽醫院西區)

        【責任編輯:劉作華】 【打印】【關閉】 
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